精神保健福祉試験対策18 認知症系 整理
アルツハイマｰ
早いうちは物忘れを自覚していますが、徐々に病識も薄れてきます。そのうち、物盗られ妄想や昼夜逆転、夜間せん妄、徘徊、作話などの認知症の行動・心理学的症状（BPSD）5～15年の経過で肺炎 女性の発症率が高い
https://medical.yahoo.co.jp/katei/040105000/?disid=040105000
脳血管認知症
正常に働いている細胞がある場所はしっかりしていますが、脳梗塞や出血などが起こって細胞が壊れてしまった場所では、機能が低下してしまいます。このため、アルツハイマー型と同じ様に、物忘れや計算が出来なくても、判断力の低下は見られないなど、まだら認知と言われる状態が起こります。
感情失禁が起こりやすくなります
感情がコントロール出来なくなるため、すぐに泣いたり怒ったりします。「今日は天気が良くて気持ちがいいね」と聞いただけで、泣いてしまう場合もあり、悲しくなくても落涙する事があります。笑顔が見られ機嫌が良さそうだと思い声をかけたのに、急に怒り出すという事もあります。
またうつ傾向になりやすく、表情が能面のように乏しくなる場合があります。
https://info.ninchisho.net/type/t30
ピック 前頭側頭型認知症
０代～５０代にピークがあり、アルツハイマー病の平均発症年齢が５２歳なのに対し、ピック病の平均発症年齢は４９歳と３年ほど早めです。そして、女性の発症率がやや多いアルツハイマー病に対し、ピック病にはそういった性差はありません。ピック病は、働き盛りの４０歳～６０歳に多く、脳の前頭葉から側頭葉にかけての部位が委縮します。
記憶力の低下を主症状とするアルツハイマー病に対し、怒りっぽくなるなどの性格変化や、同じことを繰り返すなどの日常生活での行動異常が特徴で、次第に記憶障害や言葉が出ないなどの神経症状が現れます。そして、最終的には重度の認知症に陥るのです。原因や治療法はまだ十分に分かっていませんが、「脳血流を活発にする栄養補給や適切なケアで、悪化を遅らせることは可能と考えられる」と、専門家は話しています。
| アルツハイマー型認知症 | ピック病 | |
|---|---|---|
| 病気部位 | 脳の後頭葉や頭頂が侵される | 脳の前頭葉や側頭葉に萎縮が起きる |
| 症状 | 「記憶の障害」 昼食を摂ったことを忘れるなど |
「行動の障害」 同じことを同じ時間に繰り返すなど |
| 診断治療 | １００年ほど前に発見され、原因の究明や治療の開発が不十分ながらも進んでいる | １００年ほど前に発見されるが、世界共通の診断基準すらなく、発生頻度も不明 |
| 発病年齢 性差 |
高齢になるほど増える 女性にやや多い |
４０代以降６５歳頃までに発病することが多い 性差なし |
ピック病をとりまく悲劇
http://www.ninchisho.jp/kind/04.html
多発性脳梗塞
発性脳梗塞の症状は、パーキンソン病の症状と似ており間違って判断されることも少なくありません。
パーキンソン病は全身の筋肉が固まってしまい自由に動けなくなる病気です。多発性脳梗塞で感じる麻痺がその症状に似ていると言われます。また、感覚障害や記憶障害などの症状がありますが、特に多発性脳梗塞では記憶の低下が顕著なのが特徴です。認知症になるケースが多く、特にまだらに機能が低下するまだら認知症になる場合が多いのです。これは、高次脳機能障害という後遺症の一つが原因です。記憶と思考の脳の機能が正常に働かず、学習することが困難になり注意散漫になってしまうのです。
http://www.shiawase-supli.com/stroke/multiple-cerebral-infarction.html
パーキンソン
初発症状は、片方の手の震え（安静時振戦）や歩きづらさ（歩行障害）が多く、前かがみで小きざみに歩くようになります（）。筋のこわばり（歯車様固縮）や手足の震え（振戦）は当初は片側だけですが、進行するにしたがって反対側にも現れます。1歩めが出にくくなり（すくみ足）、歩幅も小さくなります（小きざみ歩行）。全体に動作が遅くなり（動作緩慢）、方向転換や寝返りが苦手になります。歩いているうちに足が体に追いつかなくなり（突進現象）、姿勢の反射も障害されている（姿勢反射障害）ために前のめりの姿勢を立て直せずに転倒することもあります。そのほか、表情が乏しく（仮面様顔貌）、おでこや頬が脂っぽくなります。自律神経系では、便秘や立ちくらみ（起立性低血圧）が現れます。精神症状として、うつ状態もみられることがありますが、一般には知能は正常に保たれます。
https://medical.yahoo.co.jp/katei/080439000/?disid=080439000
ALS
病気を治す方法は、現在のところまだありません。リルゾール（リルテック）という薬は病気の進行を遅らせる効果が証明され使われていますが、その効果はごく軽微です。そのほか、いくつかの薬の開発・治験が進められています。基本的には対症療法となり、嚥下障害に対しては経管栄養、呼吸筋麻痺に対しては鼻マスクや気管切開をして、人工呼吸器で呼吸を補助する方法があります。この疾患は、やがて全身の筋肉が動かなくなって寝たきりになり、最後は呼吸筋麻痺で死亡します。発症から死亡までの期間は2～4年ですが、なかには10年以上にわたりゆっくり経過する人もいて、進行の速さには個人差があります。
https://medical.yahoo.co.jp/katei/080501000/?disid=080501000
レビー
初期の段階で物忘れより幻視が見られます
認知症というと、物忘れが激しいというイメージを持っている人が多いですが、レビー小体型では、初期の段階で物忘れよりも、本格的な幻視が見られる場合が多くなります。幻視は、「虫や蛇などが部屋にいる」、「知らない人がいる」、「遠くにいるはずの子供が帰ってきている」などと訴え、いるという場所に向かって、話しかけている事もあります。
>>幻覚、錯覚の原因と対応はこちら
間違った認識をしてしまう事があります
誤認妄想というものも、レビー小体型では見られやすくなります。まだ働いていると思っていたり、まだ自分は若くて子供も小さいと思っていたりします。また、自宅にいるのに自分の家ではないと思ったり、家族の顔がわからなかったり、家族が誰か知らない人と入れ替わっていると訴える場合もあります。>>見当識障害の症状と対応はこちらパーキンソン病のような症状が出ます パーキンソン病と間違われることもあるほど、似た症状が出てきます。手が震える、動作が遅くなる、筋肉がこわばる、身体のバランスを取る事が難しくなるなどの症状が出ます。手の震えは何もしていない時の方が出やすく、物を持つなど何かをしようとすると震えが少なくなります。歩く時は、小股でちょこちょこ歩くようになり、一旦止まってしまうと、次の一歩が出にくくなります。また顔の表情も乏しくなり、笑っても怒っても口元が変わ
https://info.ninchisho.net/type/t20
レット症
ほとんど女児に起こる進行性の神経疾患であり、知能や言語・運動能力が遅れ、小さな手足や、常に手をもむような動作や、手をたたいたり、手を口に入れたりなどの動作を繰り返すことが特徴である。1966年にウィーンの小児神経科の医師であるアンドレアス・レット (en:Andreas Rett) によって最初の症例が発表された神経疾患で、彼の名を取って名付けられた[1]。英語ではRTTとも略される。日本では小児慢性特定疾患に指定されている。
トゥレット
チックという一群の神経精神疾患のうち、音声や行動の症状を主体とし慢性の経過をたどるものを指す。小児期に発症し、軽快・増悪を繰り返しながら慢性に経過する。トゥレット症候群の約半数は18歳までにチックが消失、または予後は良いとされている。チックの症状のひとつに汚言症があり、意図せずに卑猥なまたは冒涜的な言葉を発する事から社会的に受け入れられず二次的に自己評価が低下したり抑うつ的になったりすることがある。ただし、この症状が発症することは稀で子供や軽症例では殆ど見られない。
まとめ
アルツ ＝物忘れ 作話 女性 肺炎
脳血管性 ＝まだら 感情失禁 偽球麻痺（嚥下障害）
ピック ＝繰り返し行動 性格変容
https://www.youtube.com/watch?v=74esYrI2vFg
多発性 ＝脳血管性＋パーキンソン
パーキンソン ＝震え 知能は正常 無表情
ALS ＝呼吸障害 ⇔知能、排尿 褥瘡などはでない
レビー ＝幻視 パーキンソンと似ている
レット症 ＝女児 知能 言語 遅れ レットは遅れる っと覚える
トゥレット ＝チック 汚言症
精神保健福祉試験対策1７ 何度覚えても忘れてしまうもの対策
・ソーシャルインクルージョン
孤立を防ぐ
障害者 地域で暮らす
・ソーシャルアクション
行政を変える 政策制度
・権利擁護 代弁機能
かかわりのなかで個別のニーズを見つけ代弁する
・コミュニティソーシャルワーク
クライアントが所属している地域住民を対象として行うソーシャルソーシャルワーク
必要な資源も作る
・ソーシャルプランニング
福祉計画の作成 実施計画の立案 住民 行政 あらゆる人が参加
・ピアジェ
最低限
感覚運動機 前操作期 具体的操作期 形式的操作期
は覚えるあとは下記の図の部分を流し読みする
カンゼングケイ
高齢者と障害者の一部を対象とするメディケア
↓
オバマケアと呼ばれる医療保険改革法、ヘルスケア改革（２０１０）では、政府が医療保険を直接作るのではなく、民間の健康保険を規制することを主眼において実施されている。また政府は、増加一途の医療費問題に対処するため、このヘルスケア改革の一貫として、他にも医師への支払い方法に対する見直しなども進めている。
高齢者ケアと覚える
生活保護に近い医療保障としてのメディケイド
生活保護に近イド！ と覚える
指定地域密着介護サービス→密着なので市町村
指定居宅サービス事業者→密着無しなので都道府県 と覚える
介護保険法７８条
地域移行支援 一般相談支援事業所には以下の２人がいる
指定地域移行支援従事者 ⇒地域移行支援計画書の作成
地域体制整備コ－ディネーター ⇒関係機関との連絡 調整
１号
２号
生活保護との関係
http://hokensc.jp/kaigo/seikatsuhogo.html
1922 健康保健 ブルーカラー
1938 国民健康保険 自営業中心
1939 職員健康
1942 健康保健として合体
1958 1962 自営業 国民健康保健 全国民
１９６３ 老人福祉法
1973 老人医療費無料制度 老人福祉元年
1982 老人保健制度
1984 退職者医療制度 退職者医療制度は平成27年3月末に廃止さ
2008 後期高齢者医療制度
一部負担金割合は原則1割負担、
現役並み所得者は3割負担
自立支援医療３種類
2号生活保護受給者は →医療保険 介護保険などは入れない→介護扶助現物支給
・介護保険ランキング
脳血管疾患２１ 認知症 １７
・国民医療費
循環系３１ 新生物 ２１
・死亡率
新生物 心疾患
次世代育成支援対策推進法 行動計画 地域における子育て支援
児童福祉法 保育計画 供給体制の確保
・ウエーバー
目的 価値 感情 伝統
・地域福祉のコーディネーター
（目的）
第一条 この法律は、全ての国民が、障害の有無にかかわらず、等しく基本的人権を享有するかけがえのない個人として尊重されるものであるとの理念にのつとり、全ての国民が、障害の有無によつて分け隔てられることなく、相互に人格と個性を尊重し合いながら共生する社会を実現するため、障害者の自立及び社会参加の支援等のための施策に関し、基本原則を定め、及び国、地方公共団体等の責務を明らかにするとともに、障害者の自立及び社会参加の支援等のための施策の基本となる事項を定めること等により、障害者の自立及び社会参加の支援等のための施策を総合的かつ計画的に推進することを目的とする。
共通
障害のありなしに関わらず 基本的人権
キーワード
基本原則 自立及び社会参加
・障害者総合支援法
(目的)
第一条 この法律は、障害者基本法(昭和四十五年法律第八十四号)の基本的な理念にのっとり、身体障害者福祉法(昭和二十四年法律第二百八十三号)、知的障害者福祉法(昭和三十五年法律第三十七号)、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(昭和二十五年法律第百二十三号)、児童福祉法(昭和二十二年法律第百六十四号)その他障害者及び障害児の福祉に関する法律と相まって、
第一条 この法律は、障害者基本法(昭和四十五年法律第八十四号)の基本的な理念にのっとり、身体障害者福祉法(昭和二十四年法律第二百八十三号)、知的障害者福祉法(昭和三十五年法律第三十七号)、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(昭和二十五年法律第百二十三号)、児童福祉法(昭和二十二年法律第百六十四号)その他障害者及び障害児の福祉に関する法律と相まって、
障害者及び障害児が基本的人権を享有する個人としての尊厳にふさわしい日常生活又は社会生活を営むことができるよう、必要な障害福祉サービスに係る給付、地域生活支援事業その他の支援を総合的に行い、もって障害者及び障害児の福祉の増進を図るとともに、障害の有無にかかわらず国民が相互に人格と個性を尊重し安心して暮らすことのできる地域社会の実現に寄与することを目的とする。
(平二二法七一・平二三法九〇・平二四法五一・一部改正)
(平二二法七一・平二三法九〇・平二四法五一・一部改正)
共通
障害のありなしに関わらず 基本的人権
キーワード
障害福祉サービスに関わる給付 地域生活支援事業
(基本理念)
第一条の二 障害者及び障害児が日常生活又は社会生活を営むための支援は、全ての国民が、障害の有無にかかわらず、等しく基本的人権を享有するかけがえのない個人として尊重されるものであるとの理念にのっとり、全ての国民が、障害の有無によって分け隔てられることなく、相互に人格と個性を尊重し合いながら共生する社会を実現するため、全ての障害者及び障害児が可能な限りその身近な場所において必要な日常生活又は社会生活を営むための支援を受けられることにより社会参加の機会が確保されること及びどこで誰と生活するかについての選択の機会が確保され、地域社会において他の人々と共生することを妨げられないこと並びに障害者及び障害児にとって日常生活又は社会生活を営む上で障壁となるような社会における事物、制度、慣行、観念その他一切のものの除去に資することを旨として、総合的かつ計画的に行わなければならない。
(平二四法五一・追加)
共通
障害のありなしに関わらず 基本的人権
キーワード
誰と生活するか 障壁
・基本理念違い
障害者基本法 障害の有り無し 人権 自立と社会参加
障害者総合支援 障害のありなし 人権 障害福祉サービス
障害者差別解消 障害を理由とする差別 共生社会
社会福祉 尊厳 育成 支援
精神保健福祉法 社会復帰
↑それぞれ微妙に定義が違う よくよむと大体分かる
精神保健福祉試験対策15 障害手当金などまとめ
障害手当金のまとめ。同じような名前があってうざい！！
もっと整理整頓して名前つけてほしいっす。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊亜種
心身障害者扶養保険共済制度・・保護者がかける
学生納付特例制度・・・健常者 が入る
特別障害者手当制度・・生活困難2種類以上 著しく重い障害 父母に給付
特別障害給付金制度・・平成3年以前の障害者 昭和６１年以前の主婦
平成跨いで障害者に手厚い
特定障害者特別給付・・・
「特定障害者」とされた方が、指定障害者支援施設等に入所し、特定入所サービスを受けた場合、居住に要した費用、食事の提供に要した費用について特定障害者特別給付費が支給 特定障害者 定食たべれると覚える
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊年金系
なおった日に１～２級に支給
障害厚生年金制度・・健康保険 1年6か月以上もしくはあ
なおった日に１～３級に支給
障害手当金・・・４級程度で治癒
初診日から5年以内に障害が「治った」(年金用語で「症状固定」のこと)場合
傷病手当金・・・厚生年金のみ 国民健康保険はない １年６ヶ月
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3040/r139
支給要件
病気→国民→休み中なし→障害年金
健康→休み中傷病（１年６ヶ月まで）→なおらない→厚生障害年金
↓なおった
→厚生障害 障害手当
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊労災
療養補償給付・療養給付・・・診察料など
休業補償給付・休業給付・・・支給されるのは 4 日目からです。 給付基礎日額の 60 ％
傷病補償年金・傷病年金・・・1 年半治療しても治らない、第 1 級 ～ 第 3 級の傷病等級
↓↓
障害補償年金 （障害等級第 1 級 ～ 第 7 級）
障害補償一時金 （障害等級第 8 級 ～ 第 14 級）
障害補償年金差額一時金 （死亡した場合）
障害補償年金前払一時金 （治った後に社会復帰を行う際に一時的が必要な場合）
詳しくは下記サイトで調べる
http://korobehashire.blog86.fc2.com/blog-entry-271.html
→ケガ 療養給付→休業給付（1年半）→なおらない→傷病年金
↓
なおった→障害年金or一時金
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊問題
心身障害者扶養保険共済制度
学生納付特例制度
特別障害者手当制度
特別障害給付金制度
特定障害者特別給付
障害年金制度
障害厚生年金制度
障害手当金
療養補償給付・療養給付
休業補償給付・休業給付
傷病補償年金・傷病年金
障害補償年金
障害補償一時金
障害補償年金差額一時金
障害補償年金前払一時金
**************************************:
診察費 休み中 なおらない 重度固定 軽度固定
病気→国民→ 自分 → なし →障害年金 なし
健康→ 自分→ 傷病（１年６ヶ月）→厚生障害年金 厚生 障害手当
労災→療養給付→休業（1年６カ月）→傷病年金 障害年金 障害一時金
↓なおった
→厚生障害 障害手当
精神保健福祉試験対策1４ WHO関連 国連 国際関係
１９４５
連合国軍最高司令部
公私分離 最低生活保障
→旧生活保護法につながる
1946 健康の定義 社会的にも参加WHO
「健康とは、単に疾病又は病弱の存在しないことではない」
１９７１ 国連
知的障碍者の権利宣言
概要□「1960年代に入り、ノーマライゼーション理念の影響等による障害のある人に対する人権意識の高騰から、1971年12月20日第26回国連総会において本宣言が採択された宣言。この宣言により、知的障害者は権利の主体であるとの認知が国政的に確認されるに至り、加盟国は宣言に表明された知的障害者の諸権利の保障に向けた施策の充実への努力が求められた。本宣言では、（1）可能な限り他の人間と同等の権利、（2）適当な医学的管理及び物理療法、教育、訓練、リハビリテーショを受ける権利
1975 国連
障害者の権利宣言
自分ではできない人
尊厳が尊重
市民権及び政治的権利
1978 プライマリヘルスケア who 世界保健機構
国連児童基金人権共同宣言 住民主体 アルマ・アタ宣言
1981 コミュニティベースドリハビリテーション WHO
1981 国際障害者年 国連
「完全参加と平等」
１９８２
障害者に関する世界行動宣言 国連
あらゆる施設を利用できるように
国際障碍者の１０年
１９８３～１９９２
１９８６ ＷＨＯ
オタワ ヘルスプロモーション ＷＨＯ 自らコントロール
国連 １から９までのうち１！ 最低限！と覚える
2000
ソーシャルワーク定義
ソーシャルワーク専門職は、人間の福利（ウェルビーング）の増進を目指して、社会の変革を進め人間観における問題解決を図り、人びとのエンパワーメントと解放を促していく。ソーシャルワークは、人間の行動と社会のシステムに関する理論を利用して、人びとがその環境と相互に影響し合う接点に介入する。人権と社会正義の原理は、ソーシャルワークの拠り所とする基盤である。
2001 精神医療に関するWHOの勧告
→精神病院の縮小 地域での精神保健
２００６ 障害者権利条約 国連 合理的配慮
2006年 国際連合経済社会理事会 ディーセントワーク
、経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約の第7条の『公正で好ましい条件での仕事』はディーセント・ワークと解釈
2012 WHOの報告
認知症3560万人
2013～2020 WHO メンタルヘルスアクションプログラム
→自殺死亡率・罹患率の１０％ 低減
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊問題
1945
1946
1971
1975
1978
1981
1981
1982
1983
1986
1991
2000
2001
2001
２００６
2006年
2012
2013～2020
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊覚え方
1946 終戦直後、健康が定義された
1978
1981 生まれたとしにコミュニティ おれの使命
1981
1991 １と１ 最小限の原則
2001 ICF
2001 ICF→地域→WHO病院縮小せよ！
２００６
2006年
2012
2013～2020
精神保健福祉試験対策1２ 時間・人数系・費用
生活保護負担割合
後期 国２ 地方自治体１ 保険料５０％
介護居宅 国１ 地方１ 保険料５０％
施設 国２ 地方３ 保険料５０％
こうかいきょし
国 都道府県 市町村
乳幼児育成医療 0 ０ １ 生まれた市町村責任持とう
児童手当 ２ o,5 o,5
保育所 ２ １ １
児童扶養手当 1 2 だんだん国の負担大きくなる
特別児童 １ １
児童養護施設 １ １
障害児福祉 ３ １ 重たいのは国が中心
特別障害者手当 ３ １ 重たいのは国が中心
子育てはみんなでしよう！
生活困窮者
住宅確保 3 １
自立支援 ３ １
就労準備 ２ １
一時生活 ２ １
家計相談 １ ２
学習支援 １ ２
措置 国３ 都道府県１
リワーク支援 １２～１６週間 棒があるので幅がある 無料
民生委員 ３年任期 民生みっつ
民生員 東京 440最大
中核市 360最大
障害手当金 5年以内に治り 3級程度の軽い場合 厚生年金
傷病手当 健康保険 4日目から1年半
就労移行支援 ２４ヶ月
地域移行支援 ６ヶ月
地域定着支援 １年以内
鑑定入院 ２ヶ月 延長１ヶ月
入院処遇
急性期３ヶ月 回復期９ヶ月 社会復帰6ヶ月
サブクロ
通院処遇 3年（2年延長可能）
保護観察官任期 無制限
保護士 任期 ２年 保護士 →二に似ている！ 2ねん
マニュアルほぞん
精神医療審査会 5年
精神医療審査会 退院請求 ３ヶ月以内に回答
退院請求再審査 ６ヶ月以内の場合は調査不要
統合失調症 ６ヶ月 診断基準
引きこもり 6か月
不登校児 30日
労働安全 40時間 100時間 医者のチェック
雇用保険 加入条件 週２０時間 ３１日以上
就業促進手当 残り3分の１残り
雇用保険 金額 ６ヶ月 平均 50%
労災認定 6カ月前
健康保険 3/4
ストレスチェック ５０人以上から義務
高額療養費の支給 申請を受けてから３ヶ月
時効２年
介護記録 ２年間
住宅支援給付 離職後２年以内 ６５歳未満
性別適合手術 20歳
医療施設
静態調査 3年
動態 毎月
医療計画 ５年
診療報酬 ２年
国民年金 ２５年
厚生年金 １ヶ月
求職者給付 一般
１年未満 なし
１～１０ ９０
１０～２０ １２０
２０年以上 １５０
９０基準 ３０ずつ追加
障害者等 45未満
１年未満 150
１～１０ 300
１０～２０ 300
２０年以上 300
１５０基準 一括１５０追加
障害者等 45～６５未満
１年未満 150
１～１０ 360
１０～２０ 360
２０年以上 360
就職促進手当 三分の１残っていれば支給
ACT人数 １２人
中小企業障害者多数雇用設置等助成金 ３００人以下の事業 １人以上雇用
多いから３００！
次世代育成対策推進法 行動計画 策定義務 100人以上
精神障害者ステップアップ（トライアル）雇用奨励金 週２０時間以上 ３ヶ月 試験的
まずは半分２０時間ぐらいからはじめよう！
特定求職者開発助成金 特定のおじいさん！６５歳以上雇用 １年
教育訓練給付 ３年（初回は１年） ２０％
専門 １０年（初回は２年） ４０％
障害者雇用推進者 ５０人以上雇用 環境整備雇い入れ計画
障害者職業生活相談員 ５人以上障害者を雇う場合
職業指導員 就労移行支援 継続支援にいる
就労移行支援 １割負担
リワーク支援 無料 ワー！！無料なんだ！！
日常生活自立 自己負担 自立には自己負担！！
障害者総合支援法 応能負担
要介護者 施設サービス 食費 自己負担
入院食費 基準療養費-標準負担＝入院時食事療養費
介護保険 居宅サービス計画 指定居宅介護支援事業所 依頼 無料
地域生活支援事業 自治体の判断
社会復帰調査官 要件 PSW Or NS 保健師 OT＋業界経験あり 年数規定なし
訪問看護ステーション 基準 保健師 助産師 看護師 准看護師 １名常勤
必要に応じてPT OT やはり看護師メイン
医療 医師
退院調整加算 専業の看護師OR社会福祉士がいること
高額療養費 支給 受診から３ヶ月
高額療養費権利消滅 ２年
有休 ６カ月 ８割以上
妊婦 ６週間以内に出産 出社ＮＧ
出産後 ８週間ＮＧ
出産手当 ２分の３
傷病手当 ２分の３
雇用保険 ５割～８割 ６カ月１８０日で割る
労災 ６０％
労働契約 ３年まで
相談支援専門員 要件３～１０年の介護・相談支援経験 ＋相談支援従事者研修
介護保健特別徴収 年間１８万以上 国民・厚生・共済などの老齢・退職を支給事由とする年金及び遺族年金・障害年金を年間18万円以上受給されている １８万未満は普通徴収
アウトリーチ 支援期間 目安６カ月
介護保険 障害総合 違い
サービス 介護給付 介護給付
予防給付 訓練給付
購入 日常生活用品
費用負担 保健５０ 公費５０ １００％公費
利用者負担 応益 応能
利用者 １号９８ 身体７０
精神２５
自立支援給付 区分
居宅介護 １
行動援護 ３ ツ →３つ
同行 ゼロ ２
重度訪問 ４
重度障害者包括支援 ６
生活介護 ３
療養介護 ５
短期入所 福祉型 医療型 １
施設入所 ４
相談支援専門員 更新５年
介護支援専門員 更新５年
介護事業所 更新６年
市町村社会福祉協議会 関係行政庁職員５分の１まで
